急性(xìng)運動(dòng)損傷和(hé)骨科(kē)手(shǒu)術後，局部組(zǔ)織的(dí)出(chū)血(xiě)，水腫(zhǒng)和炎(yán)症反(fǎn)應是疼(téng)痛和功能障礙的主(zhǔ)要來源(yuán)。傳統(tǒng)的(dí)冰(bīng)敷方(fāng)法雖(suī)然能(néng)夠(gòu)降(jiàng)低皮(pí)膚溫(wēn)度(dù)，減輕疼(téng)痛(tòng)，但存(cún)在(zài)降溫(wēn)深(shēn)度(dù)不(bù)足(zú)，溫(wēn)度(dù)不(bù)易控製(zhì)，冰(bīng)袋(dài)與皮膚(fū)貼合(hé)不佳(jiā)等問(wèn)題。加(jiā)壓冷循(xún)環係統將冷療(liáo)與間(jiān)歇(xiē)性加壓(yā)相(xiāng)結合，通過循(xún)環(huán)冰(bīng)水(shuǐ)在包裹肢體(tǐ)的(dí)冷敷(fū)墊(diàn)中流動，同時(shí)施(shī)加可調節(jié)的(dí)空氣壓力，實(shí)現深部(bù)組織的快速降溫，減輕滲出和促(cù)進靜(jìng)脈(mài)回流(liú)。本文將(jiāng)從(cóng)技(jì)術原理，臨(lín)床應用和操(cāo)作(zuò)規範三(sān)個(gè)方麵(miàn)介紹(shào)這(zhè)一先進(jìn)康(kāng)復(fù)設(shè)備(bèi)。
 

　　一，技(jì)術原理與(yǔ)設(shè)備構(gòu)成

　　加壓冷循環係(xì)統的(dí)核心原(yuán)理是冷療(liáo)與(yǔ)加壓(yā)的協同作(zuò)用。低(dī)溫(wēn)可收(shōu)縮(suō)局部(bù)毛細血管，減(jiǎn)少組織(zhī)液滲出(chū)，降低細(xì)胞(bāo)代謝率(shuài)，減輕繼發(fā)性損(sǔn)傷；加(jiā)壓可(kě)促(cù)進組織間(jiān)液(yè)向靜(jìng)脈(mài)和淋巴係(xì)統(tǒng)回流(liú)，進(jìn)一步減(jiǎn)輕水腫(zhǒng)，同時壓迫受損(sǔn)血管減(jiǎn)少出(chū)血。兩(liǎng)者(zhě)的聯(lián)合(hé)效(xiào)果(guǒ)優於(yú)單一的(dí)冷(lěng)敷(fū)或(huò)加壓。

　　設(shè)備的(dí)硬件構(gòu)成包(bāo)括(kuò)冷水主機，冷敷墊(diàn)，加(jiā)壓氣囊和控(kòng)製係統。冷(lěng)水(shuǐ)主機通過壓縮機製(zhì)冷，將(jiāng)儲水箱內的(dí)水(shuǐ)降溫至設(shè)定(dìng)溫度(dù)後，通過(guò)水泵泵出，流經冷敷(fū)墊後返回(huí)水箱，構成(chéng)循環(huán)回路(lù)。製(zhì)冷能力(lì)決定了(liǎo)在持續使(shǐ)用中能否(fǒu)維持(chí)設定(dìng)水溫(wēn)，通常(cháng)要(yào)求使(shǐ)用(yòng)一(yī)小時(shí)後(hòu)水溫仍能穩(wěn)定(dìng)在十攝氏(shì)度以下。冷(lěng)敷墊(diàn)采用(yòng)多(duō)層復(fù)合材(cái)料(liào)製成(chéng)，內(nèi)層(céng)接(jiē)觸(chù)皮膚的表麵(miàn)為(wéi)柔(róu)軟透(tòu)冷(lěng)的凝(níng)膠或矽膠材質，中間(jiān)為(wéi)水流(liú)通(tōng)道(dào)，外(wài)層為保(bǎo)溫(wēn)層(céng)。冷敷(fū)墊的(dí)尺(chǐ)寸和形狀(zhuàng)有膝(xī)關節，肩關(guān)節，踝(huái)關節(jié)等(děng)多種(zhǒng)選(xuǎn)擇。

　　加(jiā)壓(yā)功能通(tōng)過一個獨立的氣(qì)泵(bèng)和控(kòng)製(zhì)係統(tǒng)實現。氣泵向(xiàng)冷敷墊外層的雙層結(jié)構之(zhī)間(jiān)充入空(kōng)氣(qì)，產生對肢體的均匀壓力。加壓(yā)方式(shì)有(yǒu)持續(xù)加壓(yā)和間歇(xiē)加壓兩(liǎng)種模(mó)式，間歇加壓的模(mó)式(shì)通常為(wéi)加壓(yā)三十秒，釋(shì)壓三十秒(miǎo)的循環(huán)，有助於模擬(nǐ)肌肉(ròu)泵(bèng)效(xiào)應(yīng)，促進血液回(huí)流。壓力(lì)大小可調，一般範圍為二(èr)十至(zhì)八十毫米汞(gǒng)柱。

　　控製(zhì)係(xì)統(tǒng)采用(yòng)微(wēi)電腦(nǎo)控(kòng)製(zhì)，觸(chù)摸(mō)屏(píng)顯示設(shè)定(dìng)溫(wēn)度(dù)，當前水溫(wēn)，治療(liáo)剩餘時間和(hé)壓力(lì)模式。部分型號帶有(yǒu)皮膚溫(wēn)度(dù)傳(chuán)感(gǎn)器，可實時(shí)監測患者(zhě)皮(pí)膚溫(wēn)度(dù)，當溫度(dù)過(guò)低時自(zì)動暫(zàn)停或調(tiáo)整水流速(sù)度，防止凍傷(shāng)。還有記憶功能，可存(cún)儲常用(yòng)治療方(fāng)案(àn)。

　　二，臨床優勢與(yǔ)治(zhì)療(liáo)方(fāng)案

　　與傳統(tǒng)冰(bīng)袋相(xiāng)比，加壓(yā)冷循環係(xì)統具有多項(xiàng)顯著優(yōu)勢。冷敷墊可與肢體(tǐ)輪廓(kuò)良好(hǎo)貼合(hé)，熱交(jiāo)換麵積大，接觸(chù)緊(jǐn)密(mì)，降溫(wēn)效(xiào)果(guǒ)穩(wěn)定(dìng)。冰(bīng)袋在(zài)使用(yòng)數分鐘(zhōng)後即被體熱加熱，需(xū)要頻(pín)繁更換(huàn)，而循(xún)環冷水(shuǐ)係統(tǒng)可(kě)維持(chí)恒定的(dí)冷(lěng)敷(fū)溫(wēn)度，整個(gè)治療(liáo)過程溫度一(yī)致。間歇(xiē)性加(jiā)壓可促進(jìn)靜(jìng)脈(mài)回流(liú)，同(tóng)時避免(miǎn)持(chí)續加壓帶(dài)來的不適感。冷(lěng)敷墊(diàn)的(dí)柔(róu)軟材質可包裹復雜形態的關節(jié)，如膝(xī)，踝等，是冰袋難以充(chōng)分接觸的(dí)部(bù)位。

　　在(zài)臨(lín)床(chuáng)應(yīng)用(yòng)方麵，加壓(yā)冷(lěng)循環(huán)係(xì)統主要用(yòng)於骨科術後康復。膝關節(jié)前(qián)交叉韌(rèn)帶重(zhòng)建術後，半月(yuè)板切除術後，全(quán)膝關節(jié)置換術後，使用該(gāi)設備(bèi)可明顯(xiǎn)減少術後(hòu)引流量和(hé)疼痛(tòng)程度，縮短住(zhù)院(yuàn)時(shí)間。肩(jiān)關節鏡術後，踝關節(jié)韌帶修(xiū)復(fù)術(shù)後同樣(yàng)適(shì)用。急性(xìng)運(yùn)動損傷如(rú)踝(huái)關(guān)節扭(niǔ)傷的早期(qī)處(chǔ)理，加(jiā)壓冷(lěng)療可(kě)控製腫(zhǒng)脹範圍(wéi)，促進盡(jìn)早恢(huī)復關節活動度(dù)。慢性勞(láo)損性(xìng)損(sǔn)傷的康復(fù)訓(xùn)練(liàn)後(hòu)，冷療(liáo)可減(jiǎn)輕訓練(liàn)引(yǐn)起(qǐ)的遲(chí)發性肌(jī)肉(ròu)酸(suān)痛(tòng)。

　　標準(zhǔn)的治療方案建(jiàn)議術(shù)後或(huò)損傷(shāng)後立(lì)即開始使(shǐ)用(yòng)，每次二(èr)十至三(sān)十分鐘，每(měi)隔二至(zhì)三(sān)小時一次(cì)，在(zài)受(shòu)傷(shāng)後四(sì)十八至七(qī)十二(èr)小時內維持(chí)頻率(shuài)。初始水溫設定為十(shí)至(zhì)十(shí)五(wǔ)攝(shè)氏度，觀察患(huàn)者皮膚反應後逐漸(jiàn)降(jiàng)至(zhì)五至(zhì)十攝(shè)氏(shì)度。壓(yā)力(lì)設定(dìng)從較(jiào)低(dī)水平(píng)開(kāi)始(shǐ)，患(huàn)者(zhě)適應後(hòu)再(zài)增至耐受(shòu)水(shuǐ)平。皮(pí)膚溫(wēn)度(dù)監測(cè)點應固(gù)定在(zài)冷敷墊邊(biān)緣以外(wài)區(qū)域(yù)，防(fáng)止(zhǐ)與(yǔ)冷(lěng)表麵(miàn)直接接觸導致監測失(shī)真。

　　三，安全(quán)使用與維(wéi)護(hù)保(bǎo)養

　　加壓冷循(xún)環係統雖(suī)然(rán)安全，但使用不(bù)當仍有風險(xiǎn)。冷療禁忌證包(bāo)括雷諾氏病(bìng)，冷(lěng)球蛋(dàn)白(bái)血(xiě)症，局部感覺缺(quē)失患者(zhě)等(děng)。每次使用前應檢(jiǎn)查冷敷(fū)墊覆(fù)蓋區域的皮膚(fū)狀況，有破(pò)損(sǔn)或(huò)皮疹時(shí)應暫停(tíng)使用(yòng)。使(shǐ)用過程中每(měi)十分鐘觀(guān)察(chá)皮(pí)膚一次，如(rú)出現蒼白或花(huā)斑應(yīng)停(tíng)止。使(shǐ)用的(dí)患者應從(cóng)較短的(dí)五分鐘開始，確(què)認無(wú)不適後再(zài)延長(cháng)治(zhì)療(liáo)時間(jiān)。糖(táng)尿(niào)病(bìng)患者或(huò)老年患(huàn)者對(duì)冷(lěng)感(gǎn)覺遲(chí)鈍，使(shǐ)用(yòng)時應(yīng)格(gé)外謹慎(shèn)且(qiě)縮短單(dān)次時間。

　　日常(cháng)維(wéi)護應(yīng)定(dìng)期清潔冷(lěng)敷墊表(biǎo)麵(miàn)，使(shǐ)用(yòng)中性(xìng)清潔劑和(hé)軟(ruǎn)布擦(cā)拭，不(bù)可用有(yǒu)機(jī)溶劑。冷敷(fū)墊內(nèi)循環(huán)水應(yīng)使(shǐ)用(yòng)蒸餾水或純淨水，每兩(liǎng)周更換一(yī)次(cì)，防(fáng)止(zhǐ)滋生(shēng)細菌。壓縮機定(dìng)期清(qīng)理進風(fēng)口(kǒu)過濾網(wǎng)，確保(bǎo)通(tōng)風散熱(rè)良好(hǎo)。水流(liú)量傳感(gǎn)器(qì)和(hé)壓力(lì)傳(chuán)感(gǎn)器每年(nián)校準(zhǔn)一次(cì)。